颈动脉斑块，血管里的“沉默隐患”

什么是颈动脉斑块？颈动脉斑块是动脉粥样硬化在颈动脉部位的典型表现，本质是颈动脉内壁沉积的脂质物质形成的硬化斑块，类似水管长期使用后堆积的水垢。早期的颈动脉斑块几乎没有明显症状，因此被称为“沉默的杀手”。随着斑块体积增大，颈动脉管腔会逐渐变窄，造成大脑供血不足，进而引发头晕、头痛、记忆力减退、视力模糊等不适症状。更值得警惕的是，临床数据显示，25%-30%的脑梗死与颈动脉狭窄密切相关。若斑块属于易损类型，一旦破裂脱落，会形成血栓堵塞脑部血管，直接诱发脑梗死。

   血管斑块块有何危害？血管斑块有着多幅面孔，有些是相对“安分”的稳定性斑块，有些则是极为任性的不稳定性斑块。稳定性斑块外层有着一层厚实且坚固的“纤维帽”，内在较坚硬稳定，危险性较小，除非它的体积增大至导致血管腔严重狭窄或阻塞。不稳定斑块又称为易损斑块，它外层的“纤维帽”较薄，很容易破裂，且内部往往长了新生血管。一旦斑块破裂，它内部血管中的血液喷发而出，凝固形成血栓，继而堵塞血管。若堵塞脑血管、颈动脉时，则会导致脑卒中；堵塞冠状动脉时，则会导致心肌梗死。

如发现颈动脉斑块，该如何干预？无论哪种斑块，都提示动脉粥样硬化风险较高，均需要控制血压、血糖、血脂等危险因素。总体来讲，根据斑块的性质、大小、位置、和狭窄程度，分生活方式干预、药物治疗、手术治疗三类，需遵医嘱。

1、生活方式干预：（1）控制血压、血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸水平；（2）戒烟限酒；（3）合理饮食：减少高油高盐高糖摄入；（4）适度运动：每周150分钟中等强度有氧运动；（5）规律作息：避免熬夜；

2、药物治疗：（1）若斑块所致颈动脉狭窄＜50%，则根据斑块性质及血脂水平决定是否药物干预；对于易损斑块，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，部分高风险患者需＜1.4mmol/L；（2）若斑块所致颈动脉狭窄≥50%，则需专科就诊进一步评估血管情况，并启动规范药物降脂、稳定斑块治疗，并联合抗血小板药物；控制目标：低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，部分高风险患者需＜1.4mmol/L；同时，其他危险因素也应控制达标：（1）高血压人群（＜80岁）：血压＜140/90mmHg（若合并糖尿病，应＜130/80mmHg）；（2）2 型糖尿病：空腹血糖＜7 mmol/L，餐后 2 小时血糖＜ 10 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜ 7.0%；

   注意：药物需遵医嘱，用药后定期随访药物疗效及不良反应，不可自行调整。

3、手术治疗：严重狭窄时的“救命手段”

斑块狭窄≥70%、有明显症状或不稳定时，需评估手术，有以下两种方式：（1） 颈动脉内膜剥脱术（2） 颈动脉支架植入术。

   注意：术后需遵医嘱，长期服用降脂、抗血小板药物以预防斑块再形成。
   哪些人颈动脉斑块的“高危人群” ？ （1）45岁以上中老年人；（2）高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症人群；（3）长期吸烟、酗酒者；（4）肥胖、缺乏运动、长期熬夜、压力过大者，脂质代谢紊乱；（5）有冠心病、中风家族史者。

颈动脉斑块不可怕，可怕的是忽视。它像是血管发出的一个善意提醒：该关注自己的健康了。绝大多数斑块通过合理饮食、坚持运动、控制三高和必要时的药物干预，可以稳定下来。建议高危人群定期行颈动脉超声筛查，做到早发现、早筛查、早干预；对于已发现斑块者，需遵医嘱管理复查。守护颈动脉就是守护脑健康，也是守护未来的生活品质！

 解锋 孙小祺